מאמרים

    זכויות כלכליות ומשפטיות לאחר אוטם שריר הלב | התקף לב | אירוע לבבי | בביטוח הלאומי , במס הכנסה, אצל חברות הביטוח וכיוב'

    הגדל

    מערכת חוקי המדינה וכן מערכת של חוזי ביטוח נועדה להגן עלינו כלכלית ולסייע בידינו במקרים בהם ייארע לנו אירוע רפואי משמעותי, שעשוי לפגוע בנו, במידה זו או אחרת, באופן זמני או קבוע.


    מאחר שבתחום זה ישנה חקיקה מסועפת ופוליסות ביטוח רבות, נביא סקירה קצרה של האפשרויות והזכויות העומדות בפני מי שלקה באוטם שריר הלב. נבקש להבהיר כי פירוט זה לא נועד להחליף ייעוץ משפטי או ייצוג משפטי, במקרים המתאימים.


     

    א. התקף לב כתאונת עבודה –

    מי שיוכיח (גם שכיר וגם עצמאי) כי התקף הלב נגרם עקב עבודתו, יהיה זכאי לתגמולים גבוהים, גם אם חזר לעבוד ללא כל פגיעה בשכרו. במקרה זה, יוענקו לתובע דמי פגיעה, בגובה משכורת ברוטו (בניכוי 25%) בתקופת היעדרותו הראשונה מהעבודה (עד שלושה חודשי היעדרות). לאחר מכן, יוענק לו עוד מענק בגין נכות זמנית וכן מענק חד פעמי או גמלה חודשית לכל החיים, הכל בהתאם לשיעור הנכות היציבה שתיקבע בועדה רפואית.

     

    חשוב לזכור- בהתאם לתקנות, בכל מקרה, לאחר אוטם שריר הלב, נותרת נכות צמיתה, המזכה במענק כספי. נכות של עד 19% מעניקה מענק חד פעמי ונכות בגובה 20% ומעלה מעניקה קצבה חודשית.גובה הגמלה הוא בהתאם למשכורתו של התובע טרם פגיעתו. למשל, מי ששכרו 12,000 ₪ ברוטו ונכותו הוערכה ב- 25%, יקבל 2,250 ₪ לחודש. מדובר בסכום פטור ממס, מדי חודש, גם אם שכרו החודשי של הנפגע כלל לא פחת ואפילו אם שכרו עלה.  הוכחת התקף לב כתאונת עבודה אינה פשוטה והיא מצריכה על פי רוב הליך משפטי מול המוסד לביטוח לאומי.


    חשוב לדעת כי ניתן להכיר באירוע אוטם שריר הלב כבתאונת עבודה, אף אם לא אירע בשעות העבודה. מנגד, גם התקף לב שאירע במהלך העבודה לא יוכר בהכרח כתאונת עבודה ועל כן, חשוב להיות זהיר בהגשת התביעה. המגיש תביעה להכרה באירוע אוטם שריר הלב כתאונת עבודה, יוזמן למסור עדות בפני חוקר המוסד לביטוח לאומי. עדות זו חשובה ביותר במסגרת ההליך וראוי לקבל ייעוץ בטרם מסירתה.


    ב. תביעת קצין תגמולים -

    אם הלוקה באוטם שריר הלב נמנה על כוחות הביטחון – איש צבא, משטרה, שירות בתי הסוהר וכיו"ב – תביעתו תוגש לקצין התגמולים ולא למוסד לביטוח לאומי. לעובד שירותי הביטחון הכלליים או משרד ראש הממשלה –קיימת אפשרות להגיש התביעה הן למוסד לביטוח לאומי והן לקצין התגמולים, אולם לגבות יוכלו רק מגורם אחד.


    ג. נכות כללית -

    לקצבת נכות כללית זכאי רק מי שעקב מצבו הרפואי נפגעה הכנסתו מעבודה במידה ניכרת או שהוא אינו עובד כלל. על מנת להיות זכאי לקצבת נכות כללית, יש לעמוד במספר תנאים:


    הנכות הרפואית צריכה להיות למעלה מ- 60% או למעלה מ- 40% (כאשר אחד הליקויים עומד  לכל הפחות על 25%). לצורך חישוב הנכות הרפואית מביאים בחשבון את מכלול הבעיות  הרפואיות של הפונה. הנכות התפקודית - מי שנכותו עולה על הרף המצויין לעיל, עובר לשלב הבא, בו בודקים האם נכותו זו פוגעת בכושר השתכרותו במידה גבוהה (אצל עקרת בית – בודקת הועדה האם הנכות פוגעת בכושרה לבצע עבודות הבית). ההכנסה מעבודה - המבחן הבא הוא מבחן ההכנסה מעבודה – על מנת לקבל קצבת נכות כללית – יש להראות כי הכנסת הנכה מעבודתו, לא עולה על 1/4 מהשכר הממוצע במשק (בסך הכל כ- 2,000 ₪ בחודש) או שההכנסה שהיתה בעבר, פחתה ב- 50% או יותר (הכנסה מפנסיה לא מובאת בחשבון ההכנסות). הגיל –קצבת נכות כללית זכאי לתבוע מי שטרם הגיע לגיל קצבת זקנה. רק מי שעומד בכל הקריטריונים הללו זכאי לקצבת נכות כללית.


    קצבת הנכות הכללית נעה בין 1,100 לכ- 2,100 ₪ לחודש. הורה לילד קטין מגיל תוספת על גמלה זו.


    ד. התקף לב ופטור ממס הכנסה -

    זכאות לפטור ממס הכנסה קמה למי שנכותו היא 90% ומעלה,  לתקופה שלא תפחת מ- 6 חודשים. אוטם שריר הלב מזכה, בהתאם לתקנות, ב- 100% נכות ל- 3 חודשים באופן אוטומטי. אשר לתקופה שמעבר ל- 3 חודשים, הדבר תלוי במצב הרפואי.  ניתן לצרף פגימות רפואיות שונות זו לזו בניסיון להגיע ל- 90% נכות ומעלה. נכות זו מזכה  בפטור ממס בגין הכנסה מעבודה בהיקף של עד כ- 500,000 ₪ בשנה. כלומר, עד שכר בגובה כ- 42,000 ₪ בחודש ברוטו, יהיה הברוטו זהה לנטו ולא ינוכה מס מההכנסה. הפטור ניתן  לשכירים ועצמאיים כאחד.


    ה. התקף לב ופוליסת ביטוח מפני מחלות קשות -

    ישנן פוליסות ביטוח המעניקות מענק חד פעמי למבוטח אם לקה במחלה קשה. אוטם שריר הלב נמנה על פי רוב על רשימת המחלות בפוליסה. חברות הביטוח מגדירות לעתים אוטם שריר לב בצורה מחמירה יותר מהגדרתו הרפואית המקובלת, כך שאירועים המוגדרים ע"י הרפואה כהתקפי לב, לא יבואו בגדר הגדרת התקף הלב שבפוליסת הביטוח. במקרים אלה קבלת המענק כרוכה לא אחת בהליך משפטי.


    ו. התקף לב ופוליסת ביטוח מפני אובדן כושר עבודה - 

    אוטם שריר הלב עלול להוביל לפגיעה זמנית או צמיתה בכושר העבודה. פוליסות אלה מעניקות תגמול חודשי קבוע. בפוליסות אלה יש לא אחת מחלוקת בין התובע לבין המבטחת סביב הגדרת המונח "אובדן כושר עבודה" וסביב יישומו בעניינו של המבוטח. עניינים אלה יש לבחון בהתאם לכל פוליסה ותנאיה.


    חלק מהזכויות המנויות לעיל ניתן לקבל במצטבר וחלקן (למשל נכות כללית ונכות מעבודה) מחייבות בחירה בין החלופות. בצד הזכויות הכספיות המפורטות לעיל, הכרה בתביעה עשויה להוביל לקבל זכויות נוספות ובכלל זה, שיקום מקצועי, החזר הוצאות רפואיות ואחרות, הנחות המסים שונים ועוד. הטבות אלה אינן ניתנות באופן יזום ע"י הרשויות ועל המבקש אותן לפנות בבקשה לקבלן ולהיות מודע לזכויות המגיעות לו.


    מידע זה הוא ראשוני וכללי ואינו בא לשמש תחליף לייעוץ משפטי או לצורך לקבל ייעוץ משפטי או ייצוג משפטי במידת הצורך.

    לתיאום פגישת ייעוץ עם עו"ד ללא התחייבות, נשמח לעמוד לרשותכם בטלפון שמספרו 08-9393100 או באמצעות מערכת הפניות המקוונת באתר.

    צור קשר
    דלג על צור קשר

    צור קשר

    חדשות המשרד
    דלג על חדשות המשרד
    עבור לתוכן העמוד